Tilmelding Middelfart fjernvarme

Alle felter markeret med '*' er påkrævet

Er du ny kunde eller eksisterende kunde - Vælg fra listen

Ejerens navn

Ejerens adresse

Ejerens telefon/mobilnr.

Ejerens mail-adresse

Du kan vælge mellem Grøn Omstilling eller Kontant betaling

Ja tak Grøn Omstilling

Ja tak kontant betaling af tilslutning

Ikke relevant er allerede kunde

Vælg fra listen*

Ja tak, vil vil gerne tilmeldes Varmemester ordningen

Ja tak, jeg vil gerne købe fjernvarmeunit for kontant betaling jf. takstblad

Nej tak, jeg køber min egen fjernvarmeunit

Jeg accepterer ved udfyldelse og aflevering af denne blanket, at tilmeldingen er bindende*

Ja det er jeg indforstået med

Dato for underskrift

Kommentar

Jeg er ikke en robot* Du bedes venligst indtaste de rigtige tal fra billedet

Dit navn

Din e-mail